Identification patient
Sexe
Données sociodémographiques
Utilisées pour les normes neurocognitives (MoCA, RL/RI-16, Mini-SEA).
Niveau d'études
Latéralité
Bilan
Mon en-tête (rempli une fois, conservé)
Apparaîtra en haut du CR. Tu peux y mettre ton nom, ton statut, ton adresse de cabinet.
Contexte clinique
Régime alimentaire actuel
Autonomie au repas
Signes d'appel
À recueillir auprès du patient, de la famille et de l'équipe soignante. Voix mouillée = voix qui sonne "humide/gargouillante" après déglut, signe de stagnation au-dessus des cordes vocales. Hemmage = raclement de gorge.Demander : "Avez-vous l'impression que ça passe mal ? Toussez-vous en mangeant ? Faites-vous des pneumonies ?"
État du patient au bilan
Vigilance
Compliance / coopération
Conscience des troubles
Fatigabilité
Évaluer sur la durée du bilan : le patient tient-il l'attention 20 min ? La parole se dégrade-t-elle ? Important en gériatrie car conditionne l'autonomie au repas.
Ventilation
Une ventilation buccale pendant le repas est un facteur de risque : le voile du palais reste ouvert, mauvaise coordination respi-déglut.Observer 30 sec au repos, bouche fermée ou ouverte ?
Posture et tonus axial
Installation
Tonus axial
Capacité du patient à maintenir le tronc droit sans aide. Un tonus faible favorise la chute en avant pendant le repas et l'inhalation.Le patient glisse-t-il dans le fauteuil ? Se tient-il droit spontanément ?
Thorax
Bassin
Respiration
Toux volontaire
Capacité à protéger les voies aériennes en cas de fausse route. Un patient incapable de tousser sur commande est très à risque.Demander : "Pouvez-vous tousser fort comme si vous vouliez chasser une miette ?" — apprécier la puissance.
Membres supérieurs
Surveillance posturale nécessaire
Morphologie oro-faciale
Lèvres
Langue
Gencives
Dentition
Salivation
Sécheresse (xérostomie) → mastication difficile, bolus mal formé. Hypersalivation ou salive épaissie → risque de stase pharyngée.Regarder sous la langue (salive ou aspect verni ?) ; demander si bouche sèche.
Continence labiale
Capacité à fermer la bouche et empêcher les fuites alimentaires.Pendant un essai : observer si liquide/aliment s'échappe aux commissures.
Praxies bucco-faciales
Mouvements volontaires des muscles oro-faciaux, sur imitation. Évalue la motricité disponible pour la déglutition.Demander d'imiter : envoyer un baiser (lèvres), gonfler joues, sortir/rentrer langue, langue vers nez/menton, claquer la langue.
Praxies labiales
Praxies jugales
Praxies linguales
Asymétrie faciale
Tonus global des praxies
Déglutition à vide
Demander au patient d'avaler sa salive, sans aliment. Pose ton index sur le cartilage thyroïde (la "pomme d'Adam") : tu sens le larynx monter pendant la déglutition. Avec le majeur sous le menton, tu sens le plancher buccal se contracter.
Vitesse / déclenchement
Combien de temps entre la demande "avalez votre salive" et la déglutition effective ? Normalement < 2 secondes.
Rolling lingual (propulsion)
Rolling lingual = mouvement antéro-postérieur de la langue qui propulse le bol alimentaire vers le pharynx. Phase orale de la déglutition.Pose ta main à plat sous le menton : tu dois sentir la langue pousser vers le haut/arrière. Pas de mouvement = rolling absent.
Ascension laryngée
Le larynx monte pendant la déglutition pour fermer les voies aériennes (l'épiglotte bascule). Phase pharyngée. Ascension défaillante = risque majeur de fausse route.Index sur la pomme d'Adam : amplitude (combien ça monte ?) et latence (combien de temps après la demande ?). Normalement franc et rapide.
Phase orale
Préparation et mise en forme du bolus en bouche. Inclut mastication, mise en bouche, contention par les lèvres et joues.
Phase pharyngée
Passage du bolus dans le pharynx avec protection des voies aériennes. Quasi-réflexe. Durée normale < 1 seconde.
Observations associées
Hemmage = raclement de gorge. Réflexe nauséeux = stimulation du voile/pharynx postérieur avec abaisse-langue, déclenche un haut-le-cœur protecteur. Réflexes archaïques = morsure réflexe à la stimulation des lèvres, signe pathologique chez l'adulte. Insuffisance vélaire = le voile du palais ne ferme pas le rhinopharynx, voix nasonnée, risque de reflux par le nez.
Sensibilité
La sensibilité intra-buccale est cruciale pour déclencher la déglutition. Une zone insensible = pas d'information remontant au cerveau = pas de déglutition réflexe.Stimuler la langue, palais, joues avec un coton-tige tiède puis froid (glaçon). Patient doit dire OUI / NON à chaque stimulation.
Sensibilité thermique chaud
Sensibilité thermique froid
Sensibilité tactile
Test fonctionnel — essais par texture
Coche la case d'en-tête pour activer une texture, puis renseigne les observations.
Méthode : commencer par la texture supposée la plus sûre (crème ou eau gélifiée), monter progressivement en difficulté. Attendre 10-15 sec après chaque bouchée pour observer toux à distance, voix mouillée, déglutition multiple.Après chaque essai : faire dire "aaah" pour entendre la voix (mouillée = signal d'alerte). Inspecter la bouche pour repérer les stases.
💡 Suggestions cliniques 0
Mises à jour selon les items cochés dans les onglets précédents. Indicatif — à confronter à ton jugement clinique.
Synthèse
Origine du trouble
Sévérité globale
Préconisations
Texture solide recommandée
Normale : praxies bonnes, mastication efficace, dentition correcte. Hachée : mastication un peu lente, dentition partielle. Moulinée (morceaux fins) : praxies linguales partielles, rolling fonctionnel mais peu efficace. Mixée homogène : rolling défaillant, hypermastication majeure, asthénie importante. Entérale : FR sur toutes textures, dénutrition majeure.Déclencheurs pour descendre d'un cran : hypermastication, stase buccale, fatigabilité au repas.
Liquides recommandés
Normaux : aucun signe d'alerte sur eau plate. Pétillants : stimulant sensoriel utile si hyposensibilité, retard de déclenchement, phase orale ralentie sans FR (⚠️ pas si toux protectrice faible). Épaissis nectar (sirop léger) : pénétration laryngée discrète sur eau, ralentissement phase pharyngée. Épaissis miel (ne s'écoule plus seul) : pénétration plus marquée, ascension laryngée ralentie. Épaissis pudding (à la cuillère) ou gélifiés : trouble sévère, FR jusqu'au miel.Déclencheur principal : toux ou voix mouillée → descendre d'un cran en épaisseur.
Adaptations
Pronostic
Entretien clinique
Données administratives et sociodémographiques saisies dans l'onglet En-tête.
Plainte rapportée
Coche tout ce qui s'applique.
MoCA — Montreal Cognitive Assessment
Nasreddine et al., 2005 — efficience cognitive globale, /30
Détail des sous-scores (optionnel)
Si tu remplis les sous-scores, le total s'auto-calcule.
IADL — Activités Instrumentales de la Vie Quotidienne
Lawton & Brody — autonomie fonctionnelle, /8
Lexique et communication verbale
Normes : échantillon de sujets âgés normaux (n=18, âge moyen 75,4 ans). Cotation Z-score : N ≥ −1 ET · * fragilisée (>−1,7) · ** perturbée (>−3) · *** fortement perturbée (≤−3)
Lexical
Sémantique
Visuoperceptif
Exécutif
Communication motivationnelle
Normes : échantillon de sujets âgés normaux (n=18, âge moyen 75,4 ans).
Motivation verbale — Fluence FAS
Total s'auto-calcule à partir d'Initiation + Maintien si les deux sont remplis.
Motivation comportementale
Échelle inversée : plus le score est élevé, plus l'apathie est marquée. Seuil pratique de patho ≈ 14.
Cognition sociale et communication non verbale
Normes : tranche d'âge > 65 ans, ajustées par niveau d'études (renseigne-le en onglet Entretien).
Traitement émotionnel
Saisie sur 35 : conversion automatique sur 15 pour comparaison aux normes.
Évaluation mnésique
Test RL/RI-16 (Van der Linden et al., 2004 — Grober & Buschke). Les rappels libres sont cotés par régression sur âge × NSC × genre ; les rappels indicés par seuils pathologiques (centiles VdL). Renseigne âge, sexe et niveau d'études pour activer les cotations.
Rappel libre
RL Total s'auto-calcule à partir de RL1 + RL2 + RL3.
Rappel indicé
Reconnaissance & intrusions
D'autres tests viendront s'ajouter ici (RL/RI-16, TMT, etc.). Envoie-moi les normes quand tu veux.
💡 Suggestions cliniques 0
Mises à jour selon les scores et plaintes saisis. Coche pour intégrer au CR.
Synthèse diagnostique
Diagnostic posé
② déficit objectivé aux tests (généralement > −1 ET sous la norme pour l'âge et le niveau d'études) ;
③ autonomie globalement préservée (IADL ≥ 5/8, effort éventuellement accru mais fonctionnel) ;
④ absence de démence (pas de retentissement majeur sur les AVQ).