Bilan Express 📎 —

Identification patient

Sexe

Masculin FĂ©minin

Données sociodémographiques

Utilisées pour les normes neurocognitives (MoCA, RL/RI-16, Mini-SEA).

Niveau d'Ă©tudes

≀ Brevet < Bac ≄ Bac

Latéralité

Droitier Gaucher Ambidextre

Bilan

Mon en-tĂȘte (rempli une fois, conservĂ©)

ApparaĂźtra en haut du CR. Tu peux y mettre ton nom, ton statut, ton adresse de cabinet.

Contexte clinique

RĂ©gime alimentaire actuel

Normal Haché Mouliné Mixé Liquides épaissis Entérale

Autonomie au repas

Autonome Aide partielle Suppléance complÚte

Signes d'appel

À recueillir auprĂšs du patient, de la famille et de l'Ă©quipe soignante. Voix mouillĂ©e = voix qui sonne "humide/gargouillante" aprĂšs dĂ©glut, signe de stagnation au-dessus des cordes vocales. Hemmage = raclement de gorge.Demander : "Avez-vous l'impression que ça passe mal ? Toussez-vous en mangeant ? Faites-vous des pneumonies ?"

État du patient au bilan

Vigilance

Optimale Fluctuante Diminuée

Compliance / coopération

Bonne Compliante Partielle Opposition

Conscience des troubles

Préservée Limitée Anosognosie

Fatigabilité

Évaluer sur la durĂ©e du bilan : le patient tient-il l'attention 20 min ? La parole se dĂ©grade-t-elle ? Important en gĂ©riatrie car conditionne l'autonomie au repas.

Absente LégÚre Modérée Importante

Ventilation

Une ventilation buccale pendant le repas est un facteur de risque : le voile du palais reste ouvert, mauvaise coordination respi-déglut.Observer 30 sec au repos, bouche fermée ou ouverte ?

Nasale Buccale Mixte

Posture et tonus axial

Installation

Fauteuil Fauteuil coquille Lit semi-assis Lit allongé

Tonus axial

Capacité du patient à maintenir le tronc droit sans aide. Un tonus faible favorise la chute en avant pendant le repas et l'inhalation.Le patient glisse-t-il dans le fauteuil ? Se tient-il droit spontanément ?

Conservé Amoindri Faible Absent

Thorax

Symétrique LégÚre déperdition Déperdition marquée

Bassin

Bien positionnĂ© À repositionner

Respiration

Ample Superficielle Dyspnéique

Toux volontaire

CapacitĂ© Ă  protĂ©ger les voies aĂ©riennes en cas de fausse route. Un patient incapable de tousser sur commande est trĂšs Ă  risque.Demander : "Pouvez-vous tousser fort comme si vous vouliez chasser une miette ?" — apprĂ©cier la puissance.

Efficace Faible Impossible

Membres supérieurs

Fonctionnels Limités / affaiblis Non fonctionnels

Surveillance posturale nécessaire

Non Oui

Morphologie oro-faciale

LĂšvres

Normales Gercées Mycosées

Langue

Normale Rouge Fissurée Mycosée Saburrale

Gencives

Normales Inflammation

Dentition

Naturelle complùte Appareil sup Appareil inf Appareil sup et inf Édentement partiel Édentement complet

Salivation

SĂ©cheresse (xĂ©rostomie) → mastication difficile, bolus mal formĂ©. Hypersalivation ou salive Ă©paissie → risque de stase pharyngĂ©e.Regarder sous la langue (salive ou aspect verni ?) ; demander si bouche sĂšche.

Normale SĂ©cheresse Hypersalivation Salive Ă©paissie

Continence labiale

CapacitĂ© Ă  fermer la bouche et empĂȘcher les fuites alimentaires.Pendant un essai : observer si liquide/aliment s'Ă©chappe aux commissures.

Bonne Partielle DĂ©faillante

Praxies bucco-faciales

Mouvements volontaires des muscles oro-faciaux, sur imitation. Évalue la motricitĂ© disponible pour la dĂ©glutition.Demander d'imiter : envoyer un baiser (lĂšvres), gonfler joues, sortir/rentrer langue, langue vers nez/menton, claquer la langue.

Praxies labiales

RĂ©ussies Partiellement rĂ©ussies ÉchouĂ©es

Praxies jugales

RĂ©ussies Partiellement rĂ©ussies ÉchouĂ©es

Praxies linguales

RĂ©ussies Partiellement rĂ©ussies ÉchouĂ©es

Asymétrie faciale

Absente Droite Gauche

Tonus global des praxies

Bon Diminué Faible

DĂ©glutition Ă  vide

Demander au patient d'avaler sa salive, sans aliment. Pose ton index sur le cartilage thyroïde (la "pomme d'Adam") : tu sens le larynx monter pendant la déglutition. Avec le majeur sous le menton, tu sens le plancher buccal se contracter.

Vitesse / déclenchement

Combien de temps entre la demande "avalez votre salive" et la déglutition effective ? Normalement < 2 secondes.

Normale Ralentie TrÚs ralentie Entravée

Rolling lingual (propulsion)

Rolling lingual = mouvement antéro-postérieur de la langue qui propulse le bol alimentaire vers le pharynx. Phase orale de la déglutition.Pose ta main à plat sous le menton : tu dois sentir la langue pousser vers le haut/arriÚre. Pas de mouvement = rolling absent.

Fonctionnel Affaibli Absent

Ascension laryngée

Le larynx monte pendant la déglutition pour fermer les voies aériennes (l'épiglotte bascule). Phase pharyngée. Ascension défaillante = risque majeur de fausse route.Index sur la pomme d'Adam : amplitude (combien ça monte ?) et latence (combien de temps aprÚs la demande ?). Normalement franc et rapide.

Fonctionnelle Ralentie DĂ©faillante

Phase orale

Préparation et mise en forme du bolus en bouche. Inclut mastication, mise en bouche, contention par les lÚvres et joues.

Normale Rallongée TrÚs rallongée

Phase pharyngée

Passage du bolus dans le pharynx avec protection des voies aériennes. Quasi-réflexe. Durée normale < 1 seconde.

Normale Ralentie TrĂšs ralentie

Observations associées

Hemmage = raclement de gorge. RĂ©flexe nausĂ©eux = stimulation du voile/pharynx postĂ©rieur avec abaisse-langue, dĂ©clenche un haut-le-cƓur protecteur. RĂ©flexes archaĂŻques = morsure rĂ©flexe Ă  la stimulation des lĂšvres, signe pathologique chez l'adulte. Insuffisance vĂ©laire = le voile du palais ne ferme pas le rhinopharynx, voix nasonnĂ©e, risque de reflux par le nez.

Sensibilité

La sensibilité intra-buccale est cruciale pour déclencher la déglutition. Une zone insensible = pas d'information remontant au cerveau = pas de déglutition réflexe.Stimuler la langue, palais, joues avec un coton-tige tiÚde puis froid (glaçon). Patient doit dire OUI / NON à chaque stimulation.

Sensibilité thermique chaud

Préservée Diminuée Absente

Sensibilité thermique froid

Préservée Diminuée Absente

Sensibilité tactile

Préservée Diminuée Absente

Test fonctionnel — essais par texture

Coche la case d'en-tĂȘte pour activer une texture, puis renseigne les observations.

Méthode : commencer par la texture supposée la plus sûre (crÚme ou eau gélifiée), monter progressivement en difficulté. Attendre 10-15 sec aprÚs chaque bouchée pour observer toux à distance, voix mouillée, déglutition multiple.AprÚs chaque essai : faire dire "aaah" pour entendre la voix (mouillée = signal d'alerte). Inspecter la bouche pour repérer les stases.

💡 Suggestions cliniques 0

Mises Ă  jour selon les items cochĂ©s dans les onglets prĂ©cĂ©dents. Indicatif — Ă  confronter Ă  ton jugement clinique.

SynthĂšse

Origine du trouble

Primaire neurologique Primaire cognitive Secondaire à l'asthénie Secondaire à l'anorexie Post-AVC Presbyphagie Mixte

Sévérité globale

Absence de trouble Léger Modéré SévÚre

Préconisations

Texture solide recommandée

Normale : praxies bonnes, mastication efficace, dentition correcte. Hachée : mastication un peu lente, dentition partielle. Moulinée (morceaux fins) : praxies linguales partielles, rolling fonctionnel mais peu efficace. Mixée homogÚne : rolling défaillant, hypermastication majeure, asthénie importante. Entérale : FR sur toutes textures, dénutrition majeure.Déclencheurs pour descendre d'un cran : hypermastication, stase buccale, fatigabilité au repas.

Normale Hachée Moulinée Mixée Entérale

Liquides recommandés

Normaux : aucun signe d'alerte sur eau plate. PĂ©tillants : stimulant sensoriel utile si hyposensibilitĂ©, retard de dĂ©clenchement, phase orale ralentie sans FR (⚠ pas si toux protectrice faible). Épaissis nectar (sirop lĂ©ger) : pĂ©nĂ©tration laryngĂ©e discrĂšte sur eau, ralentissement phase pharyngĂ©e. Épaissis miel (ne s'Ă©coule plus seul) : pĂ©nĂ©tration plus marquĂ©e, ascension laryngĂ©e ralentie. Épaissis pudding (Ă  la cuillĂšre) ou gĂ©lifiĂ©s : trouble sĂ©vĂšre, FR jusqu'au miel.DĂ©clencheur principal : toux ou voix mouillĂ©e → descendre d'un cran en Ă©paisseur.

Normaux PĂ©tillants Épaissis nectar Épaissis miel Épaissis pudding Eau gĂ©lifiĂ©e

Adaptations

Pronostic

Favorable Favorable sous condition Réservé Défavorable

Entretien clinique

DonnĂ©es administratives et sociodĂ©mographiques saisies dans l'onglet En-tĂȘte.

Plainte rapportée

Coche tout ce qui s'applique.

MoCA — Montreal Cognitive Assessment

Nasreddine et al., 2005 — efficience cognitive globale, /30

/ 30
DĂ©tail des sous-scores (optionnel)
/ 5
/ 3
/ 6
/ 3
/ 2
/ 5
/ 6

Si tu remplis les sous-scores, le total s'auto-calcule.

IADL — ActivitĂ©s Instrumentales de la Vie Quotidienne

Lawton & Brody — autonomie fonctionnelle, /8

/ 8

Lexique et communication verbale

Normes : Ă©chantillon de sujets ĂągĂ©s normaux (n=18, Ăąge moyen 75,4 ans). Cotation Z-score : N ≄ −1 ET · * fragilisĂ©e (>−1,7) · ** perturbĂ©e (>−3) · *** fortement perturbĂ©e (≀−3)

Lexical

/40
/40

SĂ©mantique

/40
/20

Visuoperceptif

/10

Exécutif

/18

Communication motivationnelle

Normes : échantillon de sujets ùgés normaux (n=18, ùge moyen 75,4 ans).

Motivation verbale — Fluence FAS

mots
mots
mots

Total s'auto-calcule Ă  partir d'Initiation + Maintien si les deux sont remplis.

Motivation comportementale

/42

Échelle inversĂ©e : plus le score est Ă©levĂ©, plus l'apathie est marquĂ©e. Seuil pratique de patho ≈ 14.

Cognition sociale et communication non verbale

Normes : tranche d'ùge > 65 ans, ajustées par niveau d'études (renseigne-le en onglet Entretien).

Traitement Ă©motionnel

/35

Saisie sur 35 : conversion automatique sur 15 pour comparaison aux normes.

Évaluation mnĂ©sique

Test RL/RI-16 (Van der Linden et al., 2004 — Grober & Buschke). Les rappels libres sont cotĂ©s par rĂ©gression sur Ăąge × NSC × genre ; les rappels indicĂ©s par seuils pathologiques (centiles VdL). Renseigne Ăąge, sexe et niveau d'Ă©tudes pour activer les cotations.

Rappel libre

/16
/16
/16
/48
/16

RL Total s'auto-calcule Ă  partir de RL1 + RL2 + RL3.

Rappel indicé

/16
/16
/16
/16
/48
/16

Reconnaissance & intrusions

/16
items

D'autres tests viendront s'ajouter ici (RL/RI-16, TMT, etc.). Envoie-moi les normes quand tu veux.

💡 Suggestions cliniques 0

Mises à jour selon les scores et plaintes saisis. Coche pour intégrer au CR.

SynthĂšse diagnostique

Diagnostic posé

Absence de trouble Trouble neurocognitif mineur Trouble neurocognitif majeur Trouble cognitif léger (MCI)
Trouble cognitif lĂ©ger (MCI — Petersen, 2004) — critĂšres :
① plainte cognitive rapportĂ©e par le patient ou son entourage ;
② dĂ©ficit objectivĂ© aux tests (gĂ©nĂ©ralement > −1 ET sous la norme pour l'Ăąge et le niveau d'Ă©tudes) ;
⑱ autonomie globalement prĂ©servĂ©e (IADL ≄ 5/8, effort Ă©ventuellement accru mais fonctionnel) ;
④ absence de dĂ©mence (pas de retentissement majeur sur les AVQ).